Nursing evaluation of pediatric preoperative anxiety: a qualitative study / Avaliação de enfermagem da ansiedade pré-operatória pediátrica: um estudo qualitativo? / Evaluación enfermera de la ansiedad prequirúrgica pediátrica: estudio cualitativo

Abstract Objective: to explore and describe how perioperative nurses assess and interpret the child's behavior before entering the operating room, identifying the strategies they use to reduce anxiety and the proposals for improvements. Method: descriptive qualitative study using semi-structured interviews and participant observation of daily routines. Thematic analysis of data. This study follows the recommended criteria for publication of articles of the qualitative methodology Consolidated Criteria for Reporting Qualitative Research. Results: four topics emerged from the data: a) assessment of anxiety or close communication with the child and their family; b) evaluating what was observed; c) managing anxiety and d) improving the assessment or proposals for improvements in daily practice. Conclusion: nurses assess anxiety in their daily practice through observation using their clinical judgment. The nurse's experience is decisive for the appropriate assessment of the preoperative anxiety in child. Insufficient time between waiting and entering the operating room, lack of information from child and their parents about the surgical procedure, and parental anxiety make it difficult to assess and properly manage anxiety.

Resumo Objetivo: explorar e descrever como as enfermeiras perioperatórias avaliam e interpretam o comportamento da criança antes de entrar na sala de cirurgia, identificando as estratégias que utilizam para minimizar a ansiedade e as propostas de melhoria. Método: estudo qualitativo descritivo utilizando entrevistas semiestruturadas e observação participante das rotinas diárias. Análise temática dos dados. O estudo segue os critérios recomendados para publicação de artigos da metodologia qualitativa Consolidated Criteria for Reporting Qualitative Research. Resultados: quatro temas emergiram dos dados: a) avaliação da ansiedade ou comunicação próxima com a criança e sua família; b) analisando o que foi observado; c) controlando a ansiedade e d) melhorando a avaliação ou propostas de melhoria na prática diária. Conclusão: as enfermeiras avaliam a ansiedade em sua prática diária por meio da observação e usando julgamento clínico. A experiência da enfermeira é decisiva na avaliação adequada da ansiedade pré-operatória da criança. A falta de tempo entre a espera e o momento de entrar na sala de cirurgia, a escassez de informação que a criança e os pais têm sobre o processo cirúrgico e a ansiedade dos pais, dificultam a avaliação e o controle adequado da ansiedade.

Resumen Objetivo: explorar y describir cómo las enfermeras perioperatorias evalúan e interpretan el comportamiento del niño antes de entrar a quirófano, identificando las estrategias que utilizan para minimizar la ansiedad y las propuestas de mejora. Método: estudio cualitativo descriptivo mediante entrevistas semiestructuradas y observación participante de las rutinas diarias. Análisis temático de los datos. El estudio sigue las recomendaciones de criterios para la publicación de artículos de metodología cualitativa Consolidated Criteria for Reporting Qualitative Research. Resultados: cuatro temas surgieron de los datos: a) evaluación de la ansiedad o comunicación estrecha con el niño y su familia; b) valorando lo observado; c) manejando la ansiedad y d) mejorando la evaluación o propuestas de mejora para la práctica diaria. Conclusión: enfermeras evalúan la ansiedad en su práctica diaria de forma observacional utilizando el juicio clínico. La experiencia de la enfermera es determinante en la adecuada evaluación de la ansiedad prequirúrgica del niño. La falta de tiempo entre la espera y el momento de entrar a quirófano, la mala información que tiene el niño y los padres sobre el proceso quirúrgico y la ansiedad de los padres dificultan la evaluación y el manejo correcto de la ansiedad.

Fisura palatina en la secuencia de Pierre Robin / Palatal cleft in Pierre Robin sequence

Entre los niños que nacen con falta de fusión de la bóveda palatina, un número determinado corresponde a recién nacidos con síndrome de Pierre Robin. Aquí se abre un abanico de pacientes con un grado variable de complejidades y anomalías. Algunos que portan otros síndromes aún más complejos, que padecen la entidad por hipoplasia mandibular, hasta otros que solo poseen una modesta micrognatia que permitió el desarrollo de la secuencia. Si bien la fi sura del paladar es una arista más dentro de anomalías que pueden ser más complejas, debe corregirse a tiempo y de manera efi caz para permitir una adecuada fonación. En este trabajo se presentan, sobre 126 fi surados tratados durante 10 años en un hospital de atención pediátrica privado en Buenos Aires, 17 casos de síndrome de Pierre Robin, así como sus características, edad, sexo, tratamiento, resultados quirúrgicos y foniátricos, y complicaciones.

Between children born with cleft palate, a number of them are newborn with Pierre Robin Syndrome. These have a variety and diff erent degrees of complexity and abnormalities. Added complex syndromes may be found aff ecting them with hypoplasia and others with a slight micrognathia that allowed the development of the sequence. Cleft palate is only one between other abnormalities, but needs and must be corrected effi ciently on time to allow proper phonation. A number of 126 cleft palate patients treated and followed during 10 years in a private childrens hospital, in Buenos Aires, are included, and between them, 17 have Pierre Robin sequence. Their age, sex, treatment, surgical results and phonetic results are included.

Herramientas para análisis cualitativo en estudio del empleo de la información científica por usuarios de Infomed / Qualitative analysis tolos for the study of the use of scientific information by Infomed users

Introducción: la atención primaria de salud, estrategia del sistema de salud cubano, ha sido acompañada de intervenciones para acercar la información científica y técnica a sus profesionales y técnicos. Este trabajo profundiza en un estudio sobre el uso de esta información por médicos del nivel primario en La Habana (2008-2012) y explicita el algoritmo seguido en el análisis y síntesis de la información recabada con técnicas cualitativas mediante preguntas abiertas en sus instrumentos. Objetivos: describir el procedimiento empleado para el procesamiento de las respuestas a preguntas abiertas incluidas en instrumentos de este estudio y el efecto de este procesamiento en el estudio. Métodos: se identificaron los pasos seguidos con el fin de obtener la información necesaria para el procesamiento de los datos primarios de carácter cualitativo y las aplicaciones informáticas empleadas en este procesamiento. Se explicitó el ciclo que inicia con información cualitativa obtenida y termina con su comparación con las variables del estudio como herramienta para verificar su consistencia. Resultados: se explicó el procedimiento empleado para el procesamiento de la información cualitativa conjuntamente con las herramientas informáticas utilizadas en cada paso para facilitar el trabajo. Los resultados del procesamiento de esta información tuvieron un efecto en el curso de la investigación pues evidenciaron la necesidad de revisar el tratamiento de dimensiones estudiadas y sugirieron la pertinencia de hacer algunos cambios en la estructura y contenido de las variables, específicamente en las relacionadas con los servicios de información y la capacitación...

Introduction: the primary health care, which is Cuban health system's strategy, comprises interventions that bring scientific and technical information closer to its professionals and technicians. This paper delves into a study on the use of this information by primary health care physicians in Havana from 2008 to 2012 and explains the algorithm adopted in the analysis and summary of information collected with qualitative techniques through open-question instruments. Objective: to describe the procedure for the processing of responses to open questions included in instruments of this study and the effect of this processing in the study. Methods: the steps were identified to collect necessary information for the processing of primary qualitative data and the informatic applications used in this processing. The cycle that starts with the collected qualitative information and finishes with their comparison with the study variables as a tool to verify consistency was explained. Results: the procedure used for processing of qualitative information together with the informatics tools in each step to facilitate the work was fully explained. The results of the processing of this information had an impact on the course of research, since they evidenced the need of reviewing the treatment of the studied dimensions and suggested that it was convenient to make some changes in the structure and contents of the variables, mainly in those related to information and training services...

Caracterización de la producción científica de la Escuela Nacional de Salud Pública referenciada en la base de datos Scopus, 2006-2012 / Characterization of the scientific production of the National School of Public Health included in Scopus database, 2006-2012

Caracterizar la producción científica del claustro de profesores a tiempo completo de la Escuela Nacional de Salud Pública referenciada en la base de datos Scopus, 2006-2012. Métodos: se realizó una búsqueda en la base de datos Scopus. Los resultados se importaron a Endnote X3. Con una aplicación informática se convirtió la información en varios ficheros que se importaron a Excel de Microsoft Office 2010 y SPSS 19 para su análisis. Resultados: se recuperaron 420 artículos de revistas y memorias de congreso. En 373 de estos al menos un autor pertenecía al claustro como profesor a tiempo completo. Los artículos procedieron de 40 revistas, 15 cubanas y 25 internacionales. Las revistas cubanas donde más se publicó fueron Educación Médica Superior, Salud Pública y Medicina General Integral. El promedio de publicaciones por profesor fue 0,57. Solamente 16 de estos profesores tuvieron 10 publicaciones o más en Scopus y primó la participación como autor secundario con 341 (63,4 por ciento). Las 17 referencias más citadas fueron en revistas internacionales en inglés. El artículo nacional mejor ubicado (lugar 18) corresponde a la Revista Cubana de Salud Pública. Se observó dispersión temática en las palabras clave, incluso en un mismo autor. Conclusiones: la producción científica de los profesores a tiempo completo de la Escuela Nacional de Salud Pública en la base de datos Scopus se caracteriza fundamentalmente por responder a sus líneas de investigación priorizadas, por no estar distribuida uniformemente entre los miembros del claustro, por ser de autoría múltiple y por cierta dispersión temática...

To characterize the scientific production of the full-time faculty of the National School of Public Health included in the Scopus database, 2006-2012. Methods: a search was made in Scopus database and the results were transferred to Endnote X3. Using an informatics application, the information was converted into several files that were taken to Microsoft Excel 2010 and SPSS 19 for analysis. Results: four hundred and twenty journal articles and Congress memoirs were retrieved. Thirty hundred and seventy three of them had at least one author from the full-time faculty. The articles came from 40 journals (15 Cuban and 25 foreign). The mostly used Cuban journals for publication were Educación Médica Superior, Salud Pública and Medicina General Integral. The average of publications per professor was 0.57; just 16 of these professors had 10 or more publications recorded in Scopus database and the role of secondary author was predominant in 364 articles (63.4 per cent). The seventeen references that were most cited appeared in international English journals. The Cuban article holding the best position (18th place) was published in Revista Cubana de Salud Publica. There was thematic dispersion in the keywords even from the same author. Conclusions: the scientific production of the full-time faculty of the National School of Public Health in Scopus database is essentially characterized by the conformity with the priority research lines, the unevenly distribution of publications among the members of the faculty, the multiple authorship and the thematic dispersion...

Entornos virtuales de enseñanza-aprendizaje / Teaching-learning virtual settings

La temática consultada se refiere a los entornos virtuales de enseñanza-aprendizaje (EVEA), cuyo concepto viene asociado a un nuevo paradigma en el que convergen las tendencias actuales de la educación, para todos y durante toda la vida, donde las teorías y estilos de aprendizaje centran sus procesos en el estudiante, que le permiten construir su conocimiento basado en sus propias expectativas y necesidades de acuerdo al contexto en que se desarrolla, aplicando métodos investigativos que le permitan tomar acciones para alcanzar resultados positivos; unido y facilitado por el uso intensivo de la tecnología de la información y las comunicaciones (TIC) y el "trabajo en red", lo cual deviene en un revolucionario modelo pedagógico-tecnológico que asegura una educación pertinente, cuyo mayor reto es mantener y elevar la calidad del proceso docente-educativo y donde la enseñanza presencial está siendo desplazada por métodos de enseñanza más flexibles, en los que no es necesario el contacto físico profesor-alumno...

Las tecnologías de información y comunicación y la gestión del conocimiento en el sector salud / Information and communication technologies and knowledge management in the healthcare sector

Este artículo sirvió de marco teórico al trabajo para optar por el título de Master en Salud Pública: "Evaluación del Programa de Introducción de Tecnologías de Información y Comunicación en la Atención Primaria de Salud. Ciudad de La Habana. 2003". El mismo recorre diferentes análisis y juicios recogidos en diversas fuentes de información, acerca de la importancia que tienen las tecnologías de la información y la comunicación (TIC) como herramientas para el logro de las metas del desarrollo económico y social. Se destaca cómo se ha pasado de una idealización de sus ventajas, reflejo de su acelerado crecimiento en la década del noventa, a una aproximación más equilibrada que destaca el papel fundamental de los recursos humanos en este objetivo. Se destacan los pronunciamientos de organismos, eventos e instituciones que han dedicado grandes esfuerzos a la reflexión y al debate de este tema dada su influencia en el desarrollo sostenible. Entre éstos: el Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo, el Grupo de los 77, la RAND Corporation y más recientemente, la Cumbre Mundial de la Información. Se señalan los cambios que estas tecnologías introducen en la manera en que se realizan los procesos organizacionales, de gestión y financieros. Las modificaciones que introducen en los escenarios actuales, que implican cambios en la gobernabilidad de los procesos, puesto que varían las relaciones entre las partes y se exige cada vez más una respuesta ágil, un aumento del liderazgo y un mayor impulso al trabajo en equipos. Se destaca que para que haya un aprovechamiento adecuado de los medios y procedimientos disponibles tendrán necesariamente que cambiar los individuos, las organizaciones y los países. Como parte de este proceso es inevitable que se produzcan cambios imprevistos, por lo que hay que trabajar conscientemente para que prevalezcan las metas deseadas. Se enfatiza en la ingenuidad que supone pensar que las tecnologías per se conducen forzosamente al desarrollo y que no se debe olvidar su alto componente ideológico. Se enfatiza la importancia de las políticas públicas y se analiza la impronta de las TIC en la administración de salud y en la toma de decisiones

Cultivo de piel, queratinocitos: resultado estético comprado con piel expandida en un caso de fasceitis necrotizante / Necrotizing fascitis: A case report

Se presenta la experiencia de colocación de cultivo de queratinocitos en un caso de fasceitis necrotizante

Nefritis tubulointersticial por estreptococo ß-hemolítico del grupo A. Causa infrecuente de insuficiencia renal aguda en edad pediátrica / Tubele-interstitial nephritis due to Group A b-hemolytic Streptococcus

La nefritis tubulointersticial en la edad pediátrica es una causa poco frecuente de insuficiencia renal aguda. Presentamos a una niña de 2 años de edad que presentó insuficiencia renal aguda oligoanúrica en el contexto de una enfermedad invasiva por estreptococo ß-hemolítico del grupo A, con requerimiento de diálisis peritoneal para el manejo de la insuficiencia renal aguda. Mediante el aislamiento del estreptococo ß-hemolítico en el hemocultivo se hizo el diagnóstico de la enfermedad invasiva. La biopsia renal en la etapa aguda mostró un infiltrado intersticial linfocitario, característico de la nefritis tubulointersticial aguda. El tratamiento médico de sostén y dialítico se acompañó de recuperación de la filtración glomerular, no así de la función tubular, la que aún sigue comprometida a los 3 meses del episodio agudo ÿ

Nuevo congénito gigante y de su relación con el melanoma / Relationship between glant congenital naevus and melanoma

En el Hospital de Niños "Ricardo Gutiérrez", durante el período 1986-1996, fueron operados 231 pacientes con el diagnóstico preoperatorio de lesiones névicas. Dentro de éstos, un total de 20 tuvieron diagnóstico preoperatorio de nevo congénito gigante (NCG). Se realizaron un total de 32 intervenciones. El 45 por ciento de los pacientes (9 casos) recibieron más de una intervención. el procedimiento mediante resección más injertos fue el más utilizado (19 ocasiones). La zona más afectada fue el dorso (5 casos). Hubo complicaciones en el 28 por ciento de las intervenciones (9 en total), siendo la cicatriz hipertrófica y la necrosis distal del colgajo las más frecuentes. El diagnóstico histopatológico más frecuente fue el nevo celular compuesto (12 casos), no encontrando en ninguno diagnóstico histopatológico de melanoma. Nuestros resultados coinciden con la relación hallada en las últimas publicaciones entre NCG y melanoma. Aún así, recomendamos la resección precoz del NCG y no prolongar en el tiempo las etapas de resección en los casos de gran magnitud

Utilidad de la hemofiltración en una unidad de cuidados intensivos pediátricos / Hemofiltration in a pediatric intensive care unit

Introducción: El objetivo de este informe es el de describir nuestra experiencia con la hemofiltración (HF) en una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. La alta mortalidad de la insuficiencia renal aguda asociada al fallo de un órgano o más en Pediatría nos llevó a encarar esta estrategia terapéutica. Material y métodos: Se incluyó a todos los niños hemofiltrados por un mínimo de 24 horas entre el 1-8-91 y el 28-8-95. Resultados: 22 niños (12 varones y 10 mujeres, edad media 6,34 años) fueron hemofiltrados durante ese período. Veintiuno de ellos estaban en asistencia respiratoria mecánica y a 20 se le infundían inotrópicos. La HF permitió corregir al 100 por ciento de los niños que presentaban sobrehidratación e hiperkalemia. La acidosis metabólica grave sólo fue corregida en 3 de 8 niños. La sobrevida global fue del 31,8 por ciento. En los niños con fallo de 2 órganos la sobrevida fue del 100 por ciento, con fallo de 3 órganos del 80 por ciento y con fallo de 4 órganos o más del 12,5 por ciento. Conclusiones: La HF parece ser un método seguro y eficaz para el manejo de la sobrehidratación y la hiperkalemia en los niños con insuficiencia renal aguda

Growth acceleration in children with chronic renal failure treated with growth-hormone-releasing hormone (GHRH)

Growth retardation is a prominent clinical manifestation in children with chronic renal failure (CRF). Nine children with CRF (3 on conservative treatment; 3 on dialysis and 3 after renal transplantation) aged 1.6 to 14.0 (x+ SE: 8.1 + 1.4) years, were treated with twice daily subcutaneous injections of 26 + 2.4 mug/Kg/day growth-hormone-releasing-hormone [GHRH (1-29) NH2 Serono (Geref)] during 3 to 6 months. Mean serum urea and creatinine remained stable, although 2 patients on conservative treatment showed a moderate increase in serum creatinine. At the start of the study, heigth SDS was - 2.2 + 0.2 (x + SE), growth velocity was 4.5 + 1.0 cm/year (-2.3 + 0.6 DS for chronological age) and growth hormone (GH) response to acute GHRH test (1 mug/Kg IV) was 62 + 17.5 ng/ml. Five patients increased height velocity from 3.8 + 0.7 to 8.0 + 1.2 cm/year (paired t test, p < 0.05). The peak GH response to GHRH was significantly higher in the group of growth non-responders than in the responders (p<0.05). In conclusion, 5 out of 9 short children with CRF, 3 on conservative treatment, 1 on dialysis and 1 post renal transplantation, showed improved growth in response to GHRH therapy. No consistent effect on renal function was detected. GHRH may be an alternative therapy to increase grwth velocity in patients with CRF.

Trombosis aórtica neonatal / Neonatal aortic thrombosis

Se presenta un paciente de 15 días de vida derivado a nuestro hospital por una trombosis primaria de la aorta abdominal. Se discuten las causas, formas de presentación, características clínicas y posibilidades diagnósticas priorizando la ecografía por sobre otros métodos diagnósticos. Se comentan los tratamientos conservadores con heparina, estreptoquinasa y activdador del plasminógeno tisular y el tratamiento quirúrgico utilizado en esta oportunidad. Se actualiza la bibliografía mundial sobre esta patología.

Diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPA): una alternativa de tratamiento para niños con insuficiencia renal crónica terminal en la Argentina / Continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD): an alternative treatment for children with end-stage renal failure in Argentina

Este trabajo tiene como objetivo mostrar nuestra experiencia con un programa de diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA) de 46 meses de duración. En este periodo de estudio ingresaron al programa 23 niños con una edad promedio (x) de 7.5 años (0.4-15 años). El tiempo en DPCA fue de 1.0 a 31 meses (x: 13 meses). El 65%de los pacientes, tuvo reinternaciones a posteriori de la colocación de la cánula y del periodo de entrenamiento; el 53%de estas reinternaciones se debieron a peritonitis. Se diagnosticaron 20 episodios de peritonitis en nueve de los 23 pacientes (39%de la población), lo que constituye una incidencia de un episodio cada 15 pacientes meses. El 60%de los episodios de peritonitis se debieron a estafilococo amarillo y estafilococo coagulasa negativo. Cinco de los 26 catéteres implantados en los 23 pacientes, debieron ser reemplazados; el 60%de los reemplazos fue por peritonitis. Cuatro de los siete pacientes que ingresaron al programa con síndrome nefrótico clínico y humoral, presentaron infección peritoneal. Si bien no existió diferencias entre pacientes nefróticos y no nefróticos en relación al tiempo que midió entre el inicio de la DPCA y la aparición de la infección peritoneal, los pacientes sin relación al tiempo que midió entre el inicio de la DPCA y la aparición de la infección peritoneal, los pacientes sin nefrosis y los nefróticos sin infección tuvieron un índice de crecimiento (IC) inicial de talla y de transferrina plasmática significativamente mayor que la de los pacientes con peritonitis y síndrome nefrótico (1.71+ - 0.90 vs -2.29 +-0.27, P< 0.05 y 265 +- 50.5 vs 175 + - 5.0 mg/dL,P< 0.0005 respectivamente). No se observó diferencias en la concentración plasmática de gama globulina con y sin peritonitis. En 14 pacientes con un periodo mayor a 6 meses, el delta IC de peso y talla fue de -0.13 +-0.31 y -0.31 +- 0.46. En ocho de estos 14 pacientes (cinco sin peritonitis y tres con infección peritoneal), se observó una correlación directa y significativa entre el puntaje de desvío stándar de la circunferencia del brazo y el pliegue del triceps (r = 0.95, P< 0.01); sin embargo éstos no se correlacionaron con los IC de peso y talla. Aún cuando la infección peritoneal y el pobre crecimiento pondoestatural son los desafíos más importantes que deben enfrentarse para el éxito de un programa de DPCA sumado al hecho de que el 21.7%de la población requirió un cambio en la modalidad dialítica, en nuestra experiencia la DPCA resul

Diálisis peritoneal contínua ambulatorial en pediatría / Ambulatory continuous peritoneal dialysis in pediatrics

La eficiencia de la DPCA en el control bioquímico y clínico de niños con IRCT se estudió en 8 pacientes de 10,1años (promedio) durante un período de 1 a 11 meses (X 7,2). Se observó un adecuado control de la uremia, y un aumento de las proteínas totales y albúmina sérica de los pacientes a pesar de la pérdida de proteínas por el líquido peritoneal. La hipertensión arterial fue mejor controlada que durante el tratamiento conservador, permitiendo la suspensión de drogas en 6 pacientes. En 5 pacientes el ingreso calórico fue el 80% del RDA, parte del mismo se alcanzó con la absorción de glucosa del dializante. Aunque el período de seguimiento fue corto, 5 de estos pacientes crecieron en promedio 0,4 cmm/mes. El 100% de los pacientes continuaron su escolaridad en forma normal. La peritonitis fue una complicación infrecuente (un episodio cada 57 pacientes/mes). Creemos que la DPCA es una excelente alternativa para el niño con IRCT, mientras espera un transplante renal

Secuelas de quemaduras: microcirugía / Burns sequelae: microsurgery

Se presentan distintos casos de alopecía y un caso de retracción de cuello post-quemadura resueltos mediante el empleo de colgajos libres vascularizados. Se muestran los satisfactorios resultados cosméticos y funcionales obtenidos

Dialisis peritoneal intermitente crónica en pediatría: estudio comparativo con la hemodiálisis / Intermittent chronic peritoneal dialysis in pediatrics: comparative study with hemodialysis

La eficiencia de la diálisis peritoneal intermitente, manual (DPI), y la de la hemodiálisis (HD) hospitalaria en el control clínico y bioquímico de niños y adolescentes en insuficiencia renal crónica terminal (IRCT) se compararon a través del análisis de los resultados obtenidos en 10 pacientes que fueron tratados en forma sucesiva con estos procedimientos, durante un período promedio de 4 y 6 meses respectivamente. No hubo diferencias significativas entre ambas modalidades dialíticas con respecto a los valores séricos de urea, sodio, potasio, fósforo, fosfatasa alcalina, requerimiento transfusional, control de la presión arterial diastólica y ultrafiltración. Las concentraciones séricas de proteínas totales, albúmina y calcio fueron significativamente mayores durante el tiempo en que los pacientes fueron hemodializados. Las complicaciones relacionadas con el tratamiento dialítico en sí, fueron mayores en DPI que en HD. El tiempo consumido en cada sesión de DPI fue mayor que en HD, por lo que la escolaridad en DPI no tuvo la regularidad del período en HD. Por lo expuesto anteriormente, puede considerarse a la DPI una alternativa transitoria en el tratamiento del niño con IRCT, por un período no mayor de 4 meses. Luego deben ser instituidas otras modalidades dialíticas como: hemodiálisis, diálisis peritoneal continua ambulatorio a diálisis peritoneal intermitente automatizada con ciclador